減重手術
減重手術(Weight reduction surgery)是重度肥胖且合併有肥胖相關疾病者最有效且持久的減重治療方法。又名減肥手術(Bariatric surgery)(此乃由希臘字根baros而來,baros是重量的意思)。因為重度肥胖病人的手術有一定的風險存在,所以多保留為最後一線的治療方式。近年來由於肥胖人口的急劇增加以及外科治療的進步,減重手術的實施數目有大幅躍升,目前已是美國最常被執行的胃腸道手術。如何繼續改善手術的效果,降低手術的風險是未來持續需要努力的目標。
手術治療的目的
外科治療的目的是要透過巨量減重來改善重度肥胖者的健康狀況及生活品質並增進壽命。由於肥胖會導致許多疾病並影響治療,特別是BMI值達到40以上時,其死亡率會呈現一個急劇增加的曲線。 唯有迅速而有效的體重降低才可能扭轉此一曲線。一篇研究報告追蹤病態性肥胖的患者接受減肥手術後,每年的死亡率約1﹪,而另一群類似病人在接受減重手術評估後未接受手術的病人,其死亡率則每年高達4.6﹪。另一個大規模的加拿大報告則顯示外科手術可降低病態性肥胖病人死亡率達89﹪,同時也可降低癌症,心血管疾病,糖尿病,感染等發生的機會。就醫療經濟學而言,外科治療也有降低病態性肥胖患者的整體醫療費用支出的好處。
減重手術的適應症
目前減重手術的適應症,乃以美國國家衛生研究院1991年舉行的共識會議所公佈的適應症為準則。
- 病態性肥胖(BMI超過40)或是重度肥胖(BMI超過35)但已合併有肥胖所導致的主要內科疾病。
- 內科療法嘗試減重失敗(台灣健保規定半年以上)。
- 年齡介於18到55歲。
- 無內分泌系統的問題(主要需排除甲狀腺低下及庫欣氏症候群)
- 無主要精神疾病,無嗜睡或藥物濫用者。 無主要器官功能嚴重異常,且能接受手術危險性者。
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近年來由於外科手術在腹腔鏡手術以及安全性的進步,許多醫學中心已將年齡放寬至14至65歲,美國內視鏡外科醫學會也放寬BMI為30以上合併有肥胖併發症,但是其他準則仍需嚴格遵守。
減重手術之種類
減重手術由原理上可分為兩種,一種為限制型手術,另一種為吸收不良型。
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